《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》解讀

一、標(biāo)準(zhǔn)制定的背景

碘是人體必需的一種微量營(yíng)養(yǎng)素，攝入人體的碘應(yīng)該在一定的范圍內(nèi)，過(guò)低或過(guò)高都會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。我國(guó)曾是全球碘缺乏病嚴(yán)重流行的國(guó)家之一，大部分地區(qū)外環(huán)境缺碘，我國(guó)的《碘缺乏病病區(qū)劃分》（GB?16005-2009）標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，水碘＜10μg/L并且8周歲～10周歲兒童甲狀腺腫大率大于5%的地區(qū)為碘缺乏病病區(qū)。同時(shí)，我國(guó)幅員遼闊，復(fù)雜多變的地理環(huán)境決定了各地區(qū)之間水碘分布的差異。自上世紀(jì)70?年代，我國(guó)在河北省渤海灣首先發(fā)現(xiàn)了由于飲用含碘量過(guò)高的深井水導(dǎo)致的甲狀腺腫大后，從1978年～2013年已先后在13個(gè)省、市、自治區(qū)發(fā)現(xiàn)了高水碘地區(qū)。我國(guó)的《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》（GB/T?19380-2016）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，以行政村為單位，水碘＞100μg/L的地區(qū)為高碘地區(qū)。2017年全國(guó)生活飲用水水碘含量調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)水碘含量在10μg/L以下的鄉(xiāng)占83.6%，10～100μg/L之間的鄉(xiāng)占13.8%，大于100μg/L的鄉(xiāng)占2.6%。水碘介于10～100μg/L?之間的地區(qū)是否需要補(bǔ)碘，其中水碘范圍在哪一段的地區(qū)屬于“適碘”地區(qū)，成為擺在我們面前的一個(gè)迫切問(wèn)題。鑒于此，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心開(kāi)展《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)研究和制定工作。

二、對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容的理解和認(rèn)識(shí)

（一）碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定指標(biāo)的選擇

在碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定的指標(biāo)選擇上，不僅要考慮外環(huán)境碘水平，也要考慮人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平，因此居民飲水碘含量和尿碘同等重要。（1）居民飲水碘含量代表了一個(gè)地區(qū)的外環(huán)境碘水平，是劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的必備指標(biāo)。（2）兒童尿碘水平代表了一個(gè)地區(qū)人群的碘營(yíng)養(yǎng)水平，對(duì)于未采取補(bǔ)碘措施的地區(qū)，該指標(biāo)作為劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的指標(biāo)，與居民飲水碘含量指標(biāo)同等重要，也是必備的判定指標(biāo)。（3）兒童甲狀腺腫大率代表了一個(gè)地區(qū)人群的碘缺乏病或高碘性甲狀腺腫病情情況，兒童甲狀腺腫大率超過(guò)5%作為劃分碘缺乏病病區(qū)或水源性高碘病區(qū)的指標(biāo)，因此在適碘地區(qū)劃分中，規(guī)定了兒童甲狀腺腫大率≤5%為必備指標(biāo)之一；在碘缺乏地區(qū)，兒童甲狀腺腫大率是否超標(biāo)，不影響碘缺乏地區(qū)的判定，因此未納入該指標(biāo)。

（二）碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定指標(biāo)值的確定

本標(biāo)準(zhǔn)研制過(guò)程中最重要的技術(shù)指標(biāo)是居民飲用水中碘中位數(shù)的界值。標(biāo)準(zhǔn)起草組采取了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查、以往數(shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)綜述以及推算等多種方法結(jié)合的方式，提出了劃分碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的水碘分界值。適碘地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)界值定為40～100μg/L（以行政村為單位，含40μg/L和100μg/L）；碘缺乏地區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)水碘中位數(shù)界值定為小于40μg/L。

根據(jù)國(guó)際組織及國(guó)內(nèi)現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)中適碘地區(qū)8周歲～10周歲兒童尿碘中位數(shù)界值采用100μg/L至300μg/L（不含），8周歲～10周歲兒童甲狀腺腫大率界值采用5%。碘缺乏地區(qū)8周歲～10周歲兒童尿碘中位數(shù)小于100μg/L。

（三）碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定單位的確定

水碘≥10μg/L的地區(qū)，由于水碘分布不均衡，在碘缺乏地區(qū)中往往會(huì)存在適碘地區(qū)甚至高碘地區(qū)，為了科學(xué)有效的劃分不同碘水平地區(qū)，碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃分單位定為行政村，與《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》（GB/T?19380-2016）一致。

（四）劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的抽樣方法

標(biāo)準(zhǔn)中附錄A為以行政村（居民委員會(huì)）為單位劃定的“抽樣方法”，與《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)基本一致。

三、標(biāo)準(zhǔn)制定的意義

我國(guó)曾經(jīng)是碘缺乏病危害嚴(yán)重且廣泛的國(guó)家之一，經(jīng)過(guò)多年的防治，碘缺乏病已經(jīng)達(dá)到持續(xù)消除水平，隨著科技的進(jìn)步和人們健康意識(shí)的提高，對(duì)于碘缺乏病防治工作也提出了更高的要求。

碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)劃定標(biāo)準(zhǔn)的建立，對(duì)我國(guó)新時(shí)期碘缺乏病防治工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本標(biāo)準(zhǔn)可提供給各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，用于劃定碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)，并根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》，采取科學(xué)有效的防治措施。對(duì)于碘缺乏地區(qū)，必須供應(yīng)加碘食鹽；對(duì)于適碘地區(qū)，可以根據(jù)周邊地區(qū)情況供應(yīng)加碘食鹽或未加碘食鹽，但建議孕婦這一特殊群體仍食用加碘食鹽。該標(biāo)準(zhǔn)的正式發(fā)布必將為我國(guó)“因地制宜、分類(lèi)指導(dǎo)與差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”的碘缺乏病防治策略的具體落實(shí)提供依據(jù)。

本標(biāo)準(zhǔn)是在綜合考慮不同地區(qū)生活飲用水水碘含量和人群碘營(yíng)養(yǎng)的狀況而建立的地區(qū)判定標(biāo)準(zhǔn)，僅用于評(píng)價(jià)某地區(qū)是否是碘缺乏地區(qū)或適碘地區(qū)，不適用于該地區(qū)中個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)的判斷。